(ESPECIAL) Los cuatro escenarios de la EPS SURA tras solicitar el desmonte gradual del sistema de salud

Esta semana la EPS SURA sorprendió al país con su solicitud de desmonte gradual del sistema de salud luego de no encontrar viabilidad financiera para continuar prestando sus servicios a los más de 5,3 millones de usuarios, la mayoría de ellos localizados en el departamento de Antioquia.

Tras la solicitud oficial a la Superintendencia de Salud, que es la entidad del Gobierno Nacional competente, tiene 65 días para resolver la solicitud, y dependiendo de la respuesta, se pueden presentar varios escenarios de los que dependerían las acciones a seguir después del mes de julio y que impactará, no solo a los usuarios de SURA, sino a todos los colombianos.

Si bien desde EPS SURA, hay un prudente silencio después de la rueda de prensa y con los comunicados, las piezas informativas que intentan tranquilizar a usuarios, empleados y en general, al sistema de salud y los colombianos, porque consideran desde SURA que es necesario dar tiempo a la respuesta de la superintendencia; quedan muchas dudas, por las que IFMNOTICIAS, habló con personas cercanas a la EPS, entre ellas, empleados activos, ex empleados y personal médico de algunas clínicas, quienes señalaron los posibles escenarios a los que se enfriaría la EPS y los usuarios.

(CONFIDENCIALES) La encrucijada de Sura y la EPS

PRIMER ESCENARIO: Que la superintendencia autorice y diga sí al proceso de desmonte gradual.

Sería el Ideal. Señalan los entrevistados que si la Superintendencia de Salud finalmente y de manera consecuente a la solicitud hecha por SURA, autoriza su desmonte gradual, este proceso se podría desarrollar en el transcurso de un año, tiempo en el que, como lo ha revelado Juana Francisca Llano, presidente de Suramericana de seguros, tiene garantizado los recursos de operación.

Durante este tiempo se daría la posibilidad para que los usuarios escojan hacia cuál EPS, de las que quedan disponibles, se quieren cambiar, mientras que el Gobierno toma decisiones y se ejecuta un plan concertado de desmonte, en los términos que se puedan pactar, para generar el menor traumatismo posible.

Con la autorización el desmonte, supondría ningún problema y que se haría de manera ordenada, continuándose con ma atención a los usuarios, mientras se da la migración de usuarios, hasta que salga y se reubique hasta el último de los 5,3 millones de usuarios, y una vez culminado el proceso en el plazo determinado, se cierra la EPS y SURA continúa con su negocio original de los seguros de salud por póliza.

Este escenario presupone el ideal, sería ordenado, se cumpliría con el pago de deudas, pone en orden las cuentas con los acreedores y hace un proceso ytanq de desmonte dentro de una cronología de acciones claras.

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SEGUNDO ESCENARIO: Que se niegue la solicitud de desmonte gradual y SURA decida Liquidar la EPS

En este segundo escenario, señalan los entrevistados, el proceso sería un poco más traumático y desordenado, pues la EPS tendría que ratificar que a la superintendencia, que no puede más y anunciar que decide su liquidación, cerrando sus operaciones, para lo cual, la EPS fijaría un plazo de tiempo, presuntamente menor e intentaría hacerlo lo menos traumático posible, pero las condiciones y términos serían diferentes; por cuanto no tendría un plan concertado con el gobierno sino que cumpliría con lo establecido en la ley, lo que haría que la salida de los usuarios no fuera gradual y le tocaría al gobierno decidir qué hace y a hacia dónde mueve a los usuarios, por cuanto SURA cesaría la prestación xe los servicios de manera inminente para evitar incurrir en gastos que no puede soportar.

Sería el escenario que en este momento viven los usuarios de Compensar desde que anunció su liquidación.

Señalan que la principal carga en la liquidación, queda directamente en las decisiones que tome SURA, con respecto a sus acreedores y deudas, arriesgando lo menos posible y rindiendo las cuentas correspondientes a las autoridades reguladoras, como cualquier proceso de cierre de cualquier empresa.

En caso de una liquidación, son los usuarios quienes deberán, ante el cierre inminente, deben salir de la EPS de manera casi fulminante, y queda en manos del gobierno, el determinar que hacer con esos usuarios y su destino en otras EPS.

SURA desmontará el sistema de salud de Colombia de manera progresiva

TERCER ESCENARIO: Que se niegue la solicitud de desmonte gradual y el Gobierno decida intervenir la EPS.

Este sería el peor de los escenarios para los propietarios, toda vez que una actuación de este tipo, lleva a duros procesos jurídicos, como los que tiene en este momento Sanitas con el Gobierno Nacional y otras EPS intervenidas.

Si la Supersalud niega la solicitud de desmonte gradual y decidiera intervenir la EPS SURA, los usuarios no tendrían que salir y se mantendrían dentro de la EPS, seguirían siendo atendidos, pero el control de la entidad ya no quedaría en manos de sus dueños, sino del Gobierno Nacional y tampoco podría recibir más usuarios, con las limitaciones que terminan teniendo en la calidad del servicio.

Desde el año pasado cuando las tres EPS, Sanitas, SURA y Compensar, enviaron una carta de preocupación al Gobierno Nacional en julio del 2023 y comenzaran los esfuerzos por mantener a flote las finanzas del sistema de salud, la intención del gobierno, según trascendió en su momento, era la de intervenir a todas las Entidades Prestadoras de Salud.

Efectivamente el gobierno comenzó el plan con Sanitas, generándose una tendencia intervencionista del gobierno, lo que generó alertas desde los gremios médicos y ACEMI. Las alertas inclusive se debatieron fuertemente en el Congreso en dónde al tiempo, se discutía fuertemente en el congreso, la reforma a la Salud que terminó hundiéndose.

Fue entonces cuando Compensar se adelantó para evitar ser intervenida y pidió la liquidación, mientras que SURA, pactó cin el Gobierno unos tiempos, para tratar de buscar soluciones y que son los plazos que se acaban de vencer sin haber encontrado alguna, por lo que llevó a esta solicitud de desmonte gradual.

Dentro de los entrevistados hay quienes afirman que nunca se le dio una oportunidad real a SURA por parte del gobierno y que todo ha sido una burla. Se refiere a que desde agosto del año pasado se han realizado, largas y sucesivas reuniones en diferentes escenarios, se han creado mesas de trabajo con el ministro de Salud, y mesas técnicas explorando las salidas a la crisis del sistema.

Señalan que lo que ha hecho el gobierno, es planear la intervención si o sí y creen que le han hecho gastar tiempo a SURA, mientras encuentran la manera de cómo hacerlo.

Explican que precisamente al vencerse esos plazos pactados, la reacción de SURA, fue no arriesgarse y dar un paso estratégico en este tablero de ajedrez y que fue solicitar el desmonte gradual para evitar la intervención, algo que señalan, no se lo esperaría el gobierno. Enfatizan que este tiempo que se ha tomado el gobierno durante esos plazos pactados y que algunos llaman, «de tregua», sería precisamente para ir planeando su intervención.

Los abogados consultados por IFMNOTICIAS tienen puntos de vista diferentes frente a las posibilidades que puede tener la EPS SURA en caso de negarse la solicitud y capacidad que tiene el gobierno para intervenir, como sería el objetivo.

Una de las posiciones señala que el gobierno, ante esta solicitud formal y negándola, no podría intervenir porque debería, con la misma respuesta, dar opciones de continuidad, alternativas o tiempo, pedir información relevante y argumentos, dando un tiempo.

La otra posición es que el gobierno acompañando la negativa podría decretar la intervención, para lo cual debe tener suficientes motivaciones, principalmente financieras, como ha hecho en otros casos argumentando la sostenibilidad del sistema.

Pero habría una tercera vía que se plantea por parte de los abogados y que tiene que ver con el principio de temporalidad, una especie de un juego de estrategia de acción y reacción de las partes.

Esto sería que entre la eventual negativa dada por la Supersalud y el tiempo que debería tomarse para decretar la intervención, la misma que señalan, no podría ser inmediata a la decisión primera, le daría tiempo a SURA para interponer la notificación de liquidación o de la Superintendencia para de retar la intervención.

Se trataría del uso de términos de tiempo jurídicos para ver quién actúa más rápido, convirtiéndose prácticamente en un pulso entre la EPS y el gobierno.

«Es la decisión más difícil que hemos tomado como compañía»: Juana Francisca Llano

CUARTO ESCENARIO: Que el Gobierno decida financiar el sistema de salud

Este sería el mejor de todos los escenarios pero el mas difícil de cumplirse. El anuncio de SURA de salirse del sistema de salud colombiana es una señal de la crisis, que no proviene de una incapacidad de la SURA para atender a sus usuarios, ni de un mal manejo financiero; sino de un problema estructural y profundo de desfinanciación del sistema general de salud colombiano y que tiene a todas las EPS en una crítica situación y en alerta.

Hace unos días ACEMI, que es gremio de las EPS, señalaba que si se liquida SURA, se vendrían las demás que quedan en pie, como una especie de castillo de naipes, porque ninguna está en capacidad de continuar prestando los servicios si no hay dinero suficiente en el sistema, que depende de las transferencias del gobierno, pues las EPS solo gestionan y administran los recursos paara atender a los colombianos.

Esto significaría la comprobación del propósito revelado por el presidente Petro para acabar con las EPS. Sería la comprobación del llamado efecto “Ch Chu Chu” que el presidente Gustavo Petro dijo en su momento, en una entrevista al periodista Daniel Coronel, cuando planteaba que si quisiera acabar con las EPS, simplemente dejaba de meterle dinero al sistema y que las EPS se acabarían una tras otra paulatinamente.

Desde entonces, el ministro de salud, Alfonso Jaramillo, dice que él sí ha cumplido con la entrega de los dineros al sistema de salud de manera oportuna, pero la Procuraduría y la Corte Constitucional le ha ordenado al Ministro Jaramillo, que desembolse los dineros al sistema que no está transfiriendo, rectificando al ministro por los dineros suficientes para sostener el sistema de salud.

Según quedó claro en la rueda de prensa ofrecida por Juan Francisca Llano Presidente de Suramericana, si bien el sistema lo operan las EPS, públicas, privadas y mixtas; el sistema de salud como tal es financiado por el gobierno y éste, si bien desembolsa dinero, no lo hace en la cantidad suficiente para que el sistema continúe funcionando como debe.

ACEMI ha reclamado al gobierno que desembolse en consecuencia la cantidad de dinero necesaria y evitar el colapso, advirtiendo que de continuarse así, no sería solo SURA la que desaparezca, sino todas las EPS, porque serían insostenibles.

Así que si existiera por parte del gobierno, una actitud propositiva de salvar el sistema y se comprometiera con financiarlo adecuadamente con el suficiente dinero que permita atender a los usuarios, la EPS SURA podría replantearse su salida del sistema y poder continuar operando y de paso, evitar la crisis.

En la rueda de prensa SURA fue clara en señalar que el problema no está en las EPS, sino en el modelo de financiación del sistema, de tal suerte que si no existieran las entidades prestadores de salud, el problema de financiamiento del sistema de salud sería exactamente el mismo, porque no hay plata, independiente de quién lo opere.

«Hasta que Petro acabó con el sistema de salud. Le gusta más destruir que construir»: Fico Gutiérrez

Al IFMNOTICIAS finalizar las conversaciones con cada uno de los entrevistados, quedó claro que el Gobierno Nacional lo que ha buscado desde un comienzo es asfixiar a las EPS financieramente para que ellas mismas desaparezcan, en lo que llamaron “el Plan B de la reforma a la salud”, pues el gobierno previendo que el Congreso se podría hundir la reforma, estaría ejecutando la manera de que, por asfixia, se reforme el sistema de salud sin necesidad de congreso, al entrar en crisis y sin EPS, bastarían decretos para tomar medidas y Petro de saldría cin la suya.

Algunos advierten que lo que podría pasar a futuro es que el gobierno ante el derrumbe de todas las EPS y el colapso del sistema de salud, terminen decretando un mecanismo de excepción y a través de él por decreto imponer su nuevo sistema; así las cosas, señalan que el gobierno podría estar muy poco interesado en que la EPS SURA se salve, porque le ayudaría a potenciar el colapso del sistema de salud, aduciendo que fue “culpa de las empresas prestadoras del servicio” y no del Gobierno Nacional; por lo que se vería obligado a tomar decisiones.

Indican que ha sido claro que el gobierno de Gustavo Petro, desde la ministra Carolina Corcho hasta ahora con Alfonso Jaramillo, no solo ha mostrado su intención de desmontar el actual sistema de salud, sino que lo está ejecutando como parte de sus políticas de cambio. La preocupación está en los usuarios que ya han visto el fracaso de la prueba piloto del nuevo modelo en la salud del magisterio y que sería lo que se vendría a futuro para todos los colombianos.

El hecho de que Suramericana, indique que al salirse del sistema de salud colombiano, continuaría con su negocio de la salud de pago por póliza de seguros, como era antes de entrar al sistema de las EPS; es una muestra de lo que se vendrá a nivel nacional a futuro y es que, a la salud de calidad, solo podrán acceder los que tengan como pagarla, en lo que es un retroceso de casi 40 años y volver a como era antes Colombia, en tiempos del Seguro Social.

Hay que recordar que el gobierno nunca ha sido un buen administrador del dinero, ni mucho menos un buen ejecutor, para muestra, los cientos de escándalos de corrupción que se presentan cuándo es el propio gobierno y sus entidades con los políticos, quienes administran el dinero como en el caso UNGRD, en donde por ejemplo, se evidenció la pésima gestión, algo que se ha visto potenciado en la extrema corrupción de este gobierno, que gasta sin control, lo que hace pensar que los tiempos que se vienen en materia de salud para el país son oscuros.