Reforma a la salud avanza en un 44% y aún no se sabe cuánto costará

A la fecha se han aprobado 63 artículos y se eliminaron otros ocho, aunque congresistas de oposición e independientes advirtieron que se está votando sin saber cuánto costará.

Las advertencias por los impactos que pueda tener a futuro en la prestación de servicios, el gasto de bolsillo en los ciudadanos y en las barreras de acceso al sistema, ahora se suma realmente cuánto será el costo fiscal de la iniciativa.

Entre el lunes y el martes se aprobó el 44% del proyecto, la oposición y sectores independientes han hecho un fuerte llamado, porque esta reforma aún no tiene el concepto de viabilidad fiscal del Ministerio de Hacienda al tratarse de una ley que implica gasto público.

En ese sentido, la representante a la Cámara Jennifer Pedraza (Partido Dignidad) le requirió a los coordinadores ponentes de la reforma que “se requiere un sustento mucho más sólido para cumplir las propuestas o los fines nobles que acompañan esta reforma”.

Estas son nuestras diferencias con la #ReformaALaSalud desde la independencia. Si bien llegamos a ciertos acuerdos; hemos presentado varías proposiciones para que se salden los vacíos de la Reforma, de lo contrario no podríamos apoyarla, pues amenazaría este derecho fundamental. pic.twitter.com/mv9ASx3u5e

— Jennifer Pedraza (@JenniferPedraz)

Pedraza se refiere al anexo del proyecto que habla de los costos para implementarla.

Por ejemplo, allí “se plantea que para construir los centros de atención primaria en salud (CAPS) se necesitan $11,3 billones, para mejorar las condiciones laborales del personal en salud se necesitan $9 billones, para agrandar la Adres (Administradora de Recursos de la Salud) como lo necesitamos para remplazar a las EPS, se requieren entre 1 y 3 billones de pesos, entre muchas otras necesidades presupuestales”.

El representante Andrés Forero (Centro Democrático) pidió a la Secretaría de esa corporación que confirmara si habían radicado algún concepto fiscal por parte del Ministerio de Hacienda, pero la respuesta del secretario general, Jaime Luis Lacouture, fue que “no ha llegado ningún aval fiscal”.

Sigue avanzando la aprobación de la improvisada reforma a la salud de @petrogustavo.

El @PartidoLiberal sigue destruyendo su propia obra garantizando mayorías para demoler el sistema que creó hace 30 años.

Falta discutir los artículos más problemáticos. ¡La lucha sigue! pic.twitter.com/wxIgzyHXns

— Andrés Forero CD (@AForeroM)

Es de recordar que la coordinadora ponente de la reforma a la salud es Martha Alfonso y fue la que reconoció que esta iniciativa del Gobierno “no tiene hoy un concepto de viabilidad financiera del Ministerio de Hacienda porque no creemos que lo requiera”.

Y para echar más leña al fuego, la viceministra Técnica del MinHacienda confirmó en su cuenta de X que desde esa entidad “no se ha enviado todavía concepto fiscal”, pero que “puede enviarlo en cualquier momento del debate parlamentario. Incluso para último debate”.

En el anexo que señala la representante está consignado el valor de 69 intervenciones en los CAPS (dos reposiciones y dos ampliaciones en zonas urbanas, una reposición de uno ambulatorio urbano y uno nuevo de una sede satélite rural), que costarán $702.185 millones.

Por otro lado, se afirma que habrá seis proyectos de construcción, ampliación y adecuación de la infraestructura hospitalaria intramural. De estos, según el documento, cuatro cuentan con concepto de viabilidad por $269.805 millones, mientras que los otros dos “están en proceso de estructuración por parte de los entes territoriales y empresas sociales del Estado por valor de $245.000 millones”.

Lo que dice la ley

La ley de presupuesto, responsabilidad y transparencia fiscal estipula que cualquier proyecto de ley que ordene gasto deberá hacer explícito su impacto fiscal. Así mismo, establece que en las ponencias deben incluirse “los costos fiscales y la fuente de ingreso adicional generada para el financiamiento de dicho costo”.

Y finalmente ordena que el Ministerio de Hacienda en cualquier momento del trámite en el Congreso “deberá rendir su concepto” sin ir en contravía del Marco Fiscal de Mediano Plazo y tendrá que publicarse en la Gaceta del Legislativo.

La ley es clara y el Ministerio todavía tiene dos debates más en el Senado por delante para presentarlo.

¿Para dónde va la reforma?

Expertos en salud que han seguido de cerca esta reforma ven y preguntan con preocupación cuál es el norte de la iniciativa y cómo quiere llegar allá el Gobierno y su bancada en el Congreso.

En esa vía está el investigador de sistemas de salud de la Universidad Johns Hopkins, Andrés Vecino, anota que “todo muestra que el gasto se incrementaría en forma importante, pero la pregunta es si como sociedad estamos dispuestos a gastar más en salud, ¿cuál es el objetivo de esta reforma? ¿Habrá más cobertura, más gasto de bolsillo? Pero si no es claro, no deberíamos hacerla”.

El exsecretario de Salud de Bogotá, Luis Gonzalo Morales, señala que “si el costo de la implementación de la reforma en Bogotá es lo que cuesta construir 200 CAPS, ¿cuánto se va a necesitar para todo el país?”.

Y añade que si “no saben qué implicación financiera tendrá ni cuánto tiempo se va a tardar en funcionar, están improvisando”.

Hasta el momento se han aprobado 63 artículos (27 sin modificaciones, 33 con modificaciones y 3 con modificaciones sustitutivas) y se eliminaron ocho.

La reforma a la salud se discutirá a principios de noviembre, después de las elecciones regionales que serán para el Gobierno un termómetro de su gestión ante la ciudadanía.